Caso clínico-radiológico: divertículo de Zenker / Clinical-radiological case: Zenker's diverticulum

Zenker's diverticulum develops in the hypopharynx, usually between the cricopharyngeus muscle and the inferior pharyngeal constrictor muscle, at the level of the C5 and C6 vertebrae. It often manifests clinically with dysphagia, persistent reflux, and halitosis. Its reference diagnosis is through barium video swallowing observed by fluoroscopy. Management is surgical with a cervical or transoral approach, the latter having a better safety profile

Manejo clásico del Divertículo de Zenker. Serie de seis casos / Clinical management of Zenker's diverticulum

Los divertículos faringoesofágicos son bolsas revestidas de epitelio que sobresalen de la luz esofágica. Fueron descriptos por Abraham Ludlow siendo luego estudiados porZenker en 1878 por lo que recibieron dicha denominación. Son los divertículos más comunes también llamados falsos ya que no tienen todas las capas de la pared esofágica. Su incidencia es de 2/100 000 habitantes. Predomina en pacients masculinos a partir de la séptima década de la vida. Actualmente, existen diversas modalidades terapéuticas, desde la dilatación del esófago hasta la cirugía con resección del divertículo. A pesar de la revolución de la cirugía de mínimo acceso con la introducción de técnicas innovadoras por vía endoscópica todavía existen dudas en relación con la elección del tratamiento ideal. Este análisis de casos de seis pacientes con divertículo de Zenker que fueron a tratamiento quirúrgico fue diseñado para con la intención de definir las indicaciones y los resultados alcanzados en el tratamiento del divertículo de Zenker según el método abierto siendo las variables estudiadas: acceso, tiempo quirúrgico, tiempo para reanudar la vía oral, estadía hospitalaria, complicaciones, persistencia de síntomas, recidivas, reoperaciones y mortalidad

Pharyngoesophageal diverticula are epithelial-lined bags that protrude from the esophageal lumen. They were described by Abraham Ludlow and then studied by Zenker in 1878 for which they received the name. They are the most common divertícula also called false because they do not have all the layers of the exophageal wall. Its incidence is 2/100 000 inhabitants. It predominates in male patients from the seventh decade of life. Currently, there are various therapeutic modalities, from dilation of the esophagus to surgery with resection of the diverticulum. Despite the revolution in minimally invasive surgery with the introduction of innovative techniques through endoscopy, there are still doubts regarding the choice of the ideal treatment. This case analysis of six patients with Zenker's diverticulum who underwent surgical treatment was designed with the intention of defining the indications and results achieved in the treatmente of Zenker's diverticulum accordin to the open method, with the variables studied being: access, surgical time, time to resume the oral route, hospital stay, complications, persistence of symptoms, recurrences, reoperations and mortality

Uso seguro y eficaz del IT-Knife-2 en el manejo endoscópico del divertículo de Zenker (DZ) / Efficacy and safety of the endoscopic management of Zenker diverticulum with IT-Knife 2 device

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad del manejo endoscópico del DZ con IT-knife 2. Materiales y métodos: Estudio prospectivo, multicéntrico (Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins y la Clínica El Golf). Se incluyeron todos los pacientes con DZ sintomáticos desde setiembre 2013 a agosto 2016, los cuales fueron sometidos a miotomía cricofaringea endoscópica. Técnica: se afrontó el septo del DZ con un cap y luego se seccionó con el IT-Knife 2 (ENDOCUT Q Efecto 3-2-5) hasta su base. Se comparó la escala de disfagia antes y después del procedimiento, al 1er mes y luego de los 3 meses. Resultados: Se incluyeron 20 pacientes (11 varones; edad promedio: 71 años). El tamaño promedio del DZ fue de 40,5 mm. El tiempo promedio de la miotomía cricofaringea fue de 13,75 minutos. El éxito clínico fue del 100%, presentando un descenso estadísticamente significativo (p<0,001) en el score de disfagia de 2+/-0,86 pre-tratamiento a 0,05+/-0,22 al primer mes post- tratamiento. La recurrencia clínica a partir del tercer mes fue de 15%, resolviendo por completo con un segundo tratamiento endoscópico. No se presentó ningún caso de perforación ni sangrado. Dos pacientes cursaron con neumonía. Conclusión: El tratamiento endoscópico del DZ mediante el uso del IT-knife 2 es altamente eficaz y seguro, y de menor complejidad que la experiencia previa

Objective: To evaluate the efficacy and safety of the endoscopic management of Zenker Diverticulum with IT-Knife 2 device. Materials and methods: prospective and multicenter study (Edgardo Rebagliati Martins National Hospital and Golf Clinic). We included all patients with sintomatic Zenker Diverticulum that were treated with endoscopic cricopharyngeal miotomy from september 2013 until august 2016. Technique: the diverticulum septum was faced with a cap, and then it was cut by the IT-Knife 2 (ENDOCUT Q, effect 3-2-5) until its baseline. Disphagia score was compared before and 1 and 3 months after the procedure. Results: 20 patients were included (11 men; average age: 71 years). The median size of Zenker Diverticulum was 40.5 mm. The median duration of the cricopharyngeal miotomy was 13.75 minutes. Clinical success was 100%. There was a significative decrease (p<0.001) in the disphagia score from 2+/-0.86 before the procedure to 0.05+/-0.22 one month after it. Recurrence after 3 months was 15% and it was completely solved after a second endoscopic treatment. Niether perforation nor bleeding was reported. Two patients had pneumonia. Conclusion: the endoscopic management of Zenker Diverticulum with IT-Knife 2 is highly effective, safe and less complex than previous technique experience

Tratamiento actual para el divertículo de Zenker / Current treatment of Zenker´s diverticulum

Introducción: la cirugía es el tratamiento de elección para los divertículos de Zenker, pero existen diferencias en relación con el acceso a utilizar: abierto o endoscópico. Objetivo: comparar los resultados del tratamiento quirúrico del divertículo de Zenker de acuerdo con el acceso utilizado. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica en PubMed/Medline con las palabras: divertículo, Zenker, faringoesofágico, cricofaríngeo, diverticulectomía, diverticulopexia, diverticulotomía, diverticulostomía publicados entre 2006 y 2016. Se incluyeron estudios con más de 40 casos, comparativos o no, en los idiomas inglés, español, portugués, francés e italiano. Las variables estudiadas fueron: indicaciones quirúrgicas, recidiva del divertículo, tiempo quirúrgico, tiempo para la alimentación oral, estadía hospitalaria, reoperaciones, complicaciones, mejoría de los síntomas y mortalidad. Resultados: no se encontraron ensayos aleatrorizados. Se incluyeron cuatro revisiones sistemáticas y un metanálisis, además de un grupo de estudios que comparan los accesos peroral y transcervical y otros que comparan los resultados entre diferentes técnicas de los accesos endoscópico y convencional. La mayoría de los estudios son de carácter retrospectivo.Para evaluar los resultados a largo plazo se tomaron los artículos con seguimiento mayor de 12 meses. Conclusiones: con el acceso abierto se logran mejores resultados a largo plazo, pero tiene más complicaciones inmediatas. Es preferible usarlo en pacientes jóvenes y cuando existen condiciones anatómicas desfavorables para la endoscopia. El tratamiento endoscópico constituye una opción adecuada para pacientes de alto riesgo quirúrgico y anestésico(AU)

Introduction: Surgery is the treatment of choice in Zenker´s diverticula, but there are different opinions about the access to be used, that is, open or endoscopic. Objective: To compare the results of the surgical treatment results of Zenker´s diverticulum according to the access employed. Methods: A literature review was made in PubMed/Medline using the keywords: diverticulum, Zenker, pharyngoesophageal, crycopharyngeal, diverticulectomy, diverticulopexy, diverticulotomy, diverticulostomy in articles published from 2006 to 2016. There were included several studies of more than 40 cases, either comparative or not in English, Spanish, French, Italian and Portuguese languages. The studied variables were surgical indications, recurrence, surgical time, length of time for oral feeding, hospital stay, reoperations, complications, symptoms improvement and mortality. Results: Randomized studies were not found. Four systematic reviews, one meta-analysis, comparative studies on perioral and transcervical access and others which compare the results of the endoscopic and of the conventional access were all included. Most of them were retrospective. For evaluation of long-term results, those articles with follow-up periods over 12 months were taken. Conclusions: The open access provides better long-term results, but it has more immediate complications. It is advisable to use it in young patients and when anatomic conditions are unfavorable for the endoscopic treatment. Finally, the endoscopic treatment is an adequate choice for patients with high surgical and anesthetic risk(AU)

ASSESSMENT OF MECHANICAL AND MANUAL SUTURE IN THE SURGICAL TREATMENT OF THE PHARYNGOESOPHAGEAL DIVERTICULUM / AVALIAÇÃO DA SUTURA MECÂNICA E MANUAL NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO

Background: The occurrence of the pharyngoesophageal, or Zenker diverticulum is not frequent in the national scenario, and the technique of the diverticulectomy with cricomyotomy in medium and great dimension diverticula is still the most indicated. Because the resection of the diverticulum requires the suture of the pharynx, dehiscence can occur, thereafter delaying swallowing. Hence, the idea is to accomplish this surgical procedure, comparing the manual and mechanical suture, in order to evaluate the real benefit of the mechanical technique. Aim: To evaluate the results of the pharyngoesophageal diverticulectomy with cricomyotomy using manual and mechanical suture with regard to local and systemic complications. Method: Fifty-seven patients with pharyngoesophageal diverticula diagnosed through high digestive endoscopy and pharyngeal esophagogram were studied. The applied surgical technique was diverticulectomy with myotomy of the cricopharyngeal muscle, done in 24 patients (42.2%) the mechanical suture (group A) with the mechanical linear suture device and in 33 (57.8%) a manual closure of the pharynx (group B). Results: In the postoperative period, one patient of group A (4.1%) presented fistula caused by dehiscence of the pharyngeal suture, and three of group B (15.1%) presented the same complication, with a good outcome using a conservative treatment. In the same group, three patients (9.0%) presented stenosis of the suture of the pharynx, with good outcome and with endoscopic dilatations, and no patient from group A presented such complication. Lung infection was present in five patients, being two (8.3%) of group A and three (9.0%) on B, having good outcomes after specific treatment. In the late review, done with 43 patients (94.4%) of group A and 22 (88.0%) on B, the patients declared to be pleased with the surgical procedure, because they were able to regain normal swallowing. Conclusion: The diverticulectomy with myotomy and pharyngeal closure using mechanical suture was proven appropriate, for having restored regular swallowing in most of the patients, and the mechanical closure of the pharynx proved to be more effective in comparison to the manual one, because it provided a lower index of local post-surgical complications.

Racional: A ocorrência do divertículo faringoesofágico, ou de Zenker, é pouco frequente no cenário nacional, sendo que a técnica da diverticulectomia com cricomiotomia em divertículos de média e grandes dimensões ainda é a mais indicada. Devido à ressecção do divertículo necessitar de sutura da faringe ocorre possibilidade de deiscência, o que retarda o retorno da deglutição. Daí a ideia de realizar este procedimento cirúrgico, comparando a sutura manual com a mecânica, para avaliar o real benefício da técnica mecânica. Objetivo: Avaliar os resultados da diverticulectomia faringoesofágica com cricomiotomia utilizando à sutura manual e mecânica em relação às complicações locais e sistêmicas. Métodos: Foram estudados 57 pacientes com divertículos faringoesofágicos diagnosticados através da endoscopia digestiva alta e faringoesofagograma. A técnica cirúrgica empreendida foi a diverticulectomia com miotomia do músculo cricofaríngeo, sendo a sutura mecânica realizada em 24 pacientes (42,2%, grupo A) com o aparelho linear e em 33 (57,8%, grupo B) a manual para o fechamento da faringe. Resultados: Na avaliação do pós-operatório precoce, um paciente do grupo A (4,1%) apresentou fístula consequente à deiscência da sutura da faringe e três do grupo B (15,1%) ambos com boa evolução com tratamento conservador. Neste mesmo grupo, três pacientes (9,0%) apresentaram estenose da sutura da faringe, com boa evolução com dilatações endoscópicas sendo que nenhum do grupo A apresentou esta complicação. A infecção pulmonar esteve presente em cinco pacientes, dois (8,3%) do grupo A e três (9,0%) do grupo B, com boa evolução com tratamento específico. Na avaliação tardia, realizada em 43 pacientes, 17(94,4%) do grupo A e 22 (88,0%) do grupo B, os pacientes referiram estarem satisfeitos com o procedimento cirúrgico, pois conseguiram resgatar a deglutição normal. Conclusões: A diverticulectomia com a miotomia do cricofaríngeo demonstrou ser procedimento cirúrgico ...

Miomectomía endoscópica del divertículo esofágico de Zenker: técnica modificada / Myomectomy endoscopic of Zenker’s esophageal diverticulum: modified technique

El divertículo de Zenker, también llamado divertículo faringoesofágico, es un tipo de divertículo de la mucosa de la faringe, que se ubica en la parte superior del músculo cricofaríngeo, es decir, por encima del esfínter esofágico superior. Es un falso divertículo en el sentido que no compromete todas las capas de la pared faríngea. Los mecanismos de formación aunque controversiales son por pulsión y tracción. Los divertículos de Zenker pueden causar halitosis, regurgitación de alimento no digerido, disfagia orofaríngea e incluso una obstrucción completa por compresión. Como complicaciones puede provocar broncoaspiración, formación de fístulas entre el divertículo y la tráquea, hemorragia intradiverticular y más raro, carcinoma epidermoide dentro del divertículo. Una serie esofágica con trago de bario normalmente detecta el divertículo. El tratamiento establecido del divertículo de Zenker consiste en la miotomía quirúrgica del músculo cricofaríngeo asociada a diverticulectomía o diverticulopexia y, como alternativa, la diverticulostomía o miomectomía endoscópica. El objetivo del presente estudio es presentar un caso clínico, describir el procedimiento endoscópico usando cápsula distal acrílica dentada y disección de capas posterior a esclerosis de solución de adrenalina. Se presentan fotos de este procedimiento que ofrece más firmeza en el corte porque evita el desplazamiento de la punta del endoscopio, ningún sangrado, mejor exposición de las capas musculares y mejor visibilidad para el corte. Debe ser validada con una serie de casos

Zenker's diverticulum, also called pharyngoesophageal diverticulum, is a type of diverticulum of the mucosa of the pharynx, which is located at the top of the cricopharyngeal muscle, ie above the upper esophageal sphincter. It is a false diverticulum in the sense that it undertakes all layers of the pharyngeal wall. The formation mechanisms are controversial even drive and traction. Zenker diverticula can cause halitosis, regurgitation of undigested food, oropharyngeal dysphagia and even complete obstruction by compression. As complications may cause aspiration, fistula formation between the diverticulum and trachea, hemorrhage and rarest intradiverticular, epidermoid carcinoma in the diverticulum. A number esophageal barium swallow normally detects the diverticulum. The established treatment of Zenker's diverticulum is surgical myotomy of the cricopharyngeal muscle associated with diverticulectomy or diverticulopexy and, alternatively, the diverticulostomía or The objective of this study is to present a case, describe the endoscopic procedure using acrylic capsule toothed distal dissection layers sclerosis after epinephrine solution. We present photo of this procedure provides more firmly in the court because it prevents the displacement of the endoscope puna, no bleeding, better exposure of the muscle layers, and better visibility for cutting. Validity must be a number of cases

Divertículo faringoesofagiano: avaliação dos resultados do tratamento / Pharyngoesophageal diverticulum: evaluation of treatment results

OBJETIVO: Avaliar a evolução pós-operatória de pacientes com divertículo faringoesofagiano submetidos aos tratamentos cirúrgico e endoscópico. MÉTODOS: Foram analisados de maneira retrospectiva 36 pacientes com divertículo faringo-esofagiano atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos, na dependência do tratamento: grupo 1 (n=24) - diverticulectomia associada á miotomia do cricofaríngeo, através de cervicotomia esquerda; grupo 2 (n=12) - diverticulostomia endoscópica usando grampeador linear. RESULTADOS: A mortalidade operatória foi nula em ambos os grupos. Complicações precoces: grupo 1 - dois pacientes desenvolveram fistula cervical e outros dois, rouquidão; grupo 2 - sem complicações. Complicações tardias: grupo 1 - sem complicações: grupo 2: recidiva da disfagia em quatro pacientes (p=0,01). O seguimento médio foi 33 meses para o grupo 1 e 28 meses para o grupo 2. CONCLUSÃO: Os dois procedimentos foram eficazes na remissão da disfagia. O tratamento cirúrgico apresentou superioridade em relação ao endoscópico, com resolução da disfagia com um único procedimento. O tratamento endoscópico deve ser reservado para os mais idosos e portadores de comorbidades.

OBJECTIVE: To evaluate the postoperative outcome of patients with pharyngoesophageal diverticulum submitted to surgical and endoscopic treatments. METHODS: We retrospectively analyzed 36 patients with pharyngo-esophageal diverticulum treated at the Hospital of the Medical School of Botucatu - UNESP. Patients were divided into two groups, depending on the treatment: group 1 (n = 24): diverticulectomy associated myotomy through a left cervicotomy; group 2 (n = 12): endoscopic diverticulostomy with linear stapler. RESULTS: Operative mortality was zero in both groups. Early complications: group 1- two patients developed cervical fistula and two, hoarseness; group 2 - none. Late complications: group 1 - none; group 2: recurrence of dysphagia in four patients (p = .01). Mean follow-up was 33 months for group 1 and 28 months for group 2. CONCLUSION: Both procedures were effective in remission of dysphagia. Surgical treatment showed superiority to endoscopy, with resolution of dysphagia with a single procedure. Endoscopic treatment should be reserved for the elderly and those with comorbidities.

Diverticulopexia no tratamento do divertículo de Zenker / Diverticulopexy for the treatment of Zenker's diverticulum

O divertículo de Zenker é um pseudodivertículo que se origina de um defeito muscular na parede posterior da faringe, na área de transição entre o músculo constritor inferior da faringe e o músculo cricofaringeo. Apesar do avanço das técnicas endoscópicas, o tratamento cirúrgico persiste como o tratamento padrão. Duas técnicas são possíveis: diverticulectomia (ressecção do divertículo) e a diverticulopexia. As vantagens da diverticulopexia estão ligadas à ausência de anastomose esofágica e suas possíveis complicações: fistulas cervicais, mediastinite, estenose esofágica e infecção de ferida. Em ambas as técnicas a secção das fibras musculares do músculo cricofaringeo (ou, esfíncter superior do esôfago) é fundamental. O objetivo do presente artigo é descrever em detalhes a técnica de diverticulopexia junto ao ligamento pré-vertebral associada à miotomia do músculo cricofaríngeo.

Zenker´s diverticulum is a pseudodiverticulum through a muscular defect in the posterior pharyngeal wall at the area between the inferior pharyngeal constrictor muscles of the pharynx and the cricopharyngeus muscle. Although endoscopic techniques have made significant progress, the surgical treatment remains the gold standard. There are two main techniques: diverticulectomy (resection of the diverticulum) and diverticulopexy. The main advantages of diverticulopexy are mostly linked to the absence of an esophageal anatomosis and its possible complications: cervical fistulae, mediastinitis, esophageal stenosis and wound infection, which allows a rapid recover with satisfactory oral intake. The purpose of this article is to describe in details the technique for diverticulopexy to the prevertebral ligament in association with a miotomy of the cricopharyngeus muscle.

Avaliação da terapêutica cirúrgica do divertículo faringoesofágico pela sutura mecânica / Pharyngoesophageal diverticulum surgical therapy using linear stapling device

RACIONAL: O divertículo faringoesofágico apresenta-se como distúrbio pouco frequente e é provável que este fato seja responsável pela dificuldade encontrada na escolha do método terapêutico mais eficaz. O tratamento cirúrgico ainda é a principal opção terapêutica. No entanto, há controvérsias quanto à técnica cirúrgica que garante melhores resultados. OBJETIVO - Avaliar a eficácia da diverticulectomia com miotomia do músculo cricofaríngeo pela sutura mecânica linear no tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico em uma série de pacientes no tocante às suas complicações locais e sistêmicas. MÉTODO: Foram atendidos 19 pacientes com divertículo de Zenker. Todos apresentavam as condições clínicas necessárias e preenchiam os critérios de elegibilidade para realização do procedimento cirúrgico. Após a diverticulectomia com sutura mecânica todos foram submetidos a avaliação pós-operatória no sentido de identificar a manifestação de qualquer tipo de complicação. Os pacientes foram estudados retrospectivamente através da análise de prontuários e descrição da internação hospitalar realizada no momento da operação e da evolução ambulatorial. RESULTADOS: A totalidade apresentou resultados satisfatórios, sem evidência de fístula ao nível da sutura da faringe no período pós-operatório precoce. Somente dois indivíduos perderam seguimento na avaliação tardia e um desenvolveu estenose faríngea revertida com dilatação endoscópica. Todos referiram estar satisfeitos com o procedimento empregado e relataram melhora na qualidade de vida ao final do seguimento, proporcionada pelo retorno da deglutição. CONCLUSÃO: A diverticulectomia com a miotomia do músculo cricofaríngeo e posterior fechamento da faringe com sutura mecânica linear mostrou-se técnica eficaz, com poucas complicações pós-operatórias e melhora significativa na qualidade de vida.

BACKGROUND: Pharyngoesophageal diverticulum presents itself as an uncommon disorder. Thus, choosing the most effective treatment method may be challenging. Surgical treatment remains as the main option. However, establishing the best surgical technique is still controversial. AIM: To evaluate the results of diverticulecomy with chricopharyngeal miotomy and linear stapler closure of the pharynx in a patient sample with Zenker`s diverticulum regarding local and systemic complications. METHODS: Nineteen patients with pharyngoesophageal diverticulum were admitted. All of them presented the clinical conditions required to indicate the surgical procedure. Patients were evaluated with regard to any post-operative complications. This study was conducted retrospectively with patients' data analysis. RESULTS - Patients showed satisfactory results, with no evidence of fistula at the level of the pharyngeal suture. Two out of 19 lost post-operative follow-up and one of them had pharyngeal stenosis reverted with endoscopic dilation. The entire sample reported being satisfied with the procedure emphasizing improvement of the quality of life mainly due to the return of physiological deglutition. CONCLUSION: The diverticulectomy with myotomy and posterior pharyngeal closure with linear surgical stapler proved to be an effective technique, offering a lower risk of post-operative complications and improving the overall quality of life.

Divertículo de Zenker: tratamento endoscópico versus cirúrgico / Zenker diverticulum: surgical versus endoscopic treatment

OBJETIVO: Revisar a evidência da segurança e efetividade dos tratamentos endoscópico e cirúrgico do divertículo de Zenker. MÉTODOS: pesquisa no MEDLINE, LILACS e SciELO por "Zenker's diverticulum or pharyngoesophageal diverticulum", e seleção de estudos para avaliação da qualidade e extração dos dados para uma metanálise. RESULTADOS: a pesquisa não localizou nenhum ensaio clínico randomizado. Encontramos cinco estudos comparativos não randomizados com grupo controle, com um total de 630 pacientes, 339 no braço endoscópico e 291 no cirúrgico. Os valores para segurança foram uma mortalidade de 0,29 por cento e morbidade 7 por cento para o tratamento endoscópico, e mortalidade 0,34 por cento e morbidade 5 por cento para o tratamento cirúrgico. O valor para efetividade foi 84 por cento e 85 por cento, respectivamente. O efeito das abordagens endoscópica e cirúrgica para o tratamento do divertículo de Zenker foi comparável, a odds ratio para morbidade foi 1,24 (0,56-2,74), e a odds ratio para o sucesso foi 0,66 (0,41-1,05). CONCLUSÃO: os estudos sobre o tratamento do divertículo de Zenker têm baixo nível de evidência e não são capazes de definir qual o melhor tratamento em termos de segurança e efetividade.

OBJECTIVE: To review the evidence of safety and effectiveness of endoscopic and surgical treatment of Zenker's diverticulum. METHODS: Searches of MEDLINE, LILACS and SciELO by "Zenker's diverticulum" or "pharyngoesophageal diverticulum," and selection of studies for quality assessment and data extraction to a meta-analysis. RESULTS: The study did not find any randomized clinical trial. We found five comparative, non-randomized studies, with a total of 630 patients, 339 in the endoscopic arms and 291 in the surgical ones. The values for safety were a 0.29 percent mortality and 7 percent morbidity for the endoscopic treatment, and 0.34 percent mortality and 5 percent morbidity for surgical treatment. The values for effectiveness were 84 percent and 85 percent, respectively. The effect of endoscopic and surgical approaches for the treatment of Zenker's diverticulum was comparable, the odds ratio for morbidity was 1.24 (0.56 to 2.74), and the odds ratio for success was 0.66 (0.41 -1.05). CONCLUSION: The studies on the treatment of Zenker's diverticulum have a low level of evidence and are not able to establish the best treatment in terms of safety and effectiveness.

Divertículo de Zenker en un anciano / Zenker´s diverticulum in an old patient

Se presenta el caso clínico de un anciano con divertículo de Zenker y disfagia de 5 años de evolución, que aparecía de forma intermitente. Con el transcurso del tiempo se agudizaron los síntomas y signos de la enfermedad, por lo que acudió al Hospital General Clinicoquirúrgico "Dr. Juan Bruno Zayas" en Santiago de Cuba, donde fue diagnosticado e intervenido quirúrgicamente, con resultado satisfactorio.

The case report of an elderly with Zenker´s diverticulum and five-year-clinical course dysphagia which appeared intermittently is shown. With the passing of time, symptoms and signs of the disease worsen, thus he was assisted at ¨Dr Juan Bruno Zayas¨ General Clinical and Surgical Hospital from Santiago de Cuba, where he was surgically treated, with satisfactory results.

Divertículo de Zenker: tratamiento láser o engrapadora / Zenker's diverticulum: laser or stapler treatment

Objetivo: Mostrar el manejo endoscópico transoral del divertículo de Zenker. Casos clínicos: Cuatro pacientes con divertículo de Zenker fueron sometidos a cirugía microendoscópica transoral, dos con grapeo y dos con resección láser. Resultados: Todos los pacientes fueron tratados exitosamente, ninguno presentó complicaciones, la estancia hospitalaria fue menor a 24 horas. Los pacientes con grapeo reiniciaron la vía oral a las ocho horas, los pacientes con resección láser a los cinco días y requirieron sonda nasoyeyunal. Conclusiones: El tratamiento actual del divertículo de Zenker debe ser transoral, la selección de la técnica (láser o engrapado) depende de la experiencia y la disposición tecnológica. Ambas tienen ventajas importantes sobre la técnica abierta: bajo costo hospitalario, disminución en la estancia hospitalaria, morbilidad y complicaciones). La cirugía abierta está reservada para cuando no sea posible el abordaje transoral por motivos técnicos o médicos.

OBJECTIVE: We undertook this study to report on transoral endoscopic management of Zenker's diverticulum. METHODS: Four patients with Zenker's diverticulum were treated by transoral microendoscopic surgery, two by stapler and two by laser resection. RESULTS: All patients were successfully treated, and no complications were noted. Hospital stay was <24 h in all cases. Patients treated by stapler resumed oral feeding 8 h after surgery and those treated by laser required nasogastric tube feeding. Normal oral intake was achieved 5 days later. CONCLUSIONS: Currently, treatment for Zenker's diverticulum must be done by transoral approach. Technique selection (laser or stapler) depends on surgeon's experience and their access to technology. Both techniques have important advantages when compared to classic open surgery (shorter hospital stay, lower cost, low morbidity and low rate of complications). Open surgery is indicated only when transoral technique is impossible for medical reasons or technical challenges, such as when technological support is not available.

[Hypopharyngeal Zenker's diverticulum about four cases]

The hypopharyngeal Zenker's diverticulum is a rare pathology [1%of oesophagien pathology]. It is up to a hernia of the oesophagus posterior wall throught the fibres of the pharynx inferior constrictor muscle. Many pathogenic hypotheses are put forword; it is generally benign but can cause serious complications. The treatment can be difficult. The best treatment seems to be diverticulectomy with cricopharyngeal myotomy. Endoscopic treatment can be a good therapeutic alternative. We report four cases of patients with DPO three women and one man; the mean age of patients was 67 years. All our patients suffered from dysphagia and loss of weight. The diagnostic, clinically suspected was cofirmed by radiological examinations. All our patients were operated. Surgery was satisfactory for three patients. One patient died

Divertículo faringe-esofágico / Pharyngo-esophageal diverticulum

Los divertículos faringoesofágicos son relativamente infrecuentes, pero deben considerarse siempre dentro del diagnóstico diferencial de disfagia, halitosis y enfermedades respiratorias por broncoaspiración. Con el fin de informar la experiencia con 8 casos operados entre 1991 y 2005, se revisan los expedientes clínicos y se encuentran 6 hombres y 2 mujerescon edad promedio de 63 años y con síntomas más frecuentes de disfagia, tos y halitosis, a quienes se les confirmó el diagnóstico con un trago de bario. Uno de los pacientes había sido tratado por otro grupo, mediante resección del divertículo sin miotomía, y se presentó con recidiva. En todos los casos de este grupo se realizó una miotomía amplia. En 3 que eran pequeños se invirtió el divertículo con una bolsa de tabaco; en 4 se resecó el divertículo y en 1 se realizó diverticulopexia. Uno de los pacientes presentó una fístula que cerró en 2 semanas y todos evolucionaro bien, sin presentar otras complicaciones ni secuelas.

Divertículo de Zenker: informe de dos casos / Zenker diverticuli: report of two cases

Se presentaron dos casos de divertículos de Zenker o hipofaríngeos, diagnosticados y operados en el Servicio de Cirugía General del Hospital General Docente “Martín Chang Puga” de Nuevitas, Camagüey, Cuba. Se señala la clasificación de los divertículos, así como los diferentes procedimientos diagnósticos y quirúrgicos. Nuestros casos eran hombres en la tercera década de la vida, cuyos síntomas fundamentales consistieron en disfagia para los sólidos y síntomas respiratorios. La evolución posterior a la intervención quirúrgica fue satisfactoria, con seguimiento clínico por más de dos años.

We present two cases of Zenker's diverticuli (or hypopharyngeal diverticuli), diagnosed and operated on in the Servicio de Cirugía General del Hospital General Docente "Martín Chang Puga" de Nuevitas. We classify the diverticuli, as well as the different diagnostic and surgical procedures. Both of the cases are male, in their 30s, with basic symptoms of dysphagia with solid foods and also with respiratory symptoms. Patients were surgically intervened, with a satisfactory postoperative evolution during a 2-year follow-up.

Divertículos esofágicos por pulsión: técnicas quirúrgicas / Esophageal pulsion diverticula: surgical techniques

Los divertículos esofágicos por pulsión son los que con mayor frecuencia se diagnostican en el esófago. En el Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras se estudiaron 8 pacientes en el período de 1992 a 1995 y de 1999 a 2002. La media de edad fue de 59 años y el 50 por ciento de los casos eran del sexo masculino. Del total de casos, 7 fueron divertículos faringoesofágicos y 1, epifrénico. Los tamaños variaron entre 1 cm a 12 cm, con una media de 3,9 cm y el tamaño de los cuellos entre 1 cm y 3 cm, con una media de 2,1 cm. A 5 de los divertículos de Zenker se les realizó diverticulectomía y a 2, diverticulopexia, siempre con miotomía del cricofaríngeo. En el caso del divertículo epifrénico se realizó diverticulectomía. Ninguna de las técnicas se asoció a complicaciones(AU)

The divertículos esofágicos for pulsión is those that are diagnosed in the esophagus with more frequency. In the Hospital Clinicoquirúrgico Siblings Ameijeiras 8 patients were studied in the period from 1992 to 1995 and of 1999 at 2002. The age stocking was of 59 years and 50 percent of the cases they were of the masculine sex. Of the total of cases, 7 were divertículos faringoesofágicos and 1, epifrénico. The sizes varied among 1 cm to 12 cm, with a stocking of 3,9 cm and the size of the necks between 1 cm and 3 cm, with a stocking of 2,1 cm. AT 5 of the divertículos of Zenker were carried out diverticulectomía and at 2, diverticulopexia, always with miotomía of the cricofaríngeo. In the case of the divertículo epifrénico he/she was carried out diverticulectomía. None of the techniques associated to complications(AU)

Abordaje endoscópico de cuello: experiencia inicial / Videoendoscopic cervical approach: our initial experience

Antecedentes: El avance de la cirugía video endoscópica ha extendido sus aplicaciones a la cirugía de cabeza y cuello para tratar patologías de tiroides y paratiroides obteniendo así los beneficios de los abordajes miniinvasivos. Objetivo: Analizar nuestra experiencia inicial con el abordaje cervical videoendoscópico en patología paratiroidea, tiroidea y divertículo de Zenker. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: Servicios de Cirugía del Instituto Médico de la Comunidad (Junín) y en el Hospital Gral. San Martín (La Plata). Material y métodos: Se incluyen 24 pacientes con: hiperparatiroidismo primario (4) y secundario (7), nódulos tiroideos (9) con baja sospecha de malignidad, y divertículo de Zenker (4). Fueron 8 hombres y 16 mujeres, con una edad promedio de 50,5 años (máximo 71, mínimo 26). Se utilizó un ingreso central de 10 mm distendiéndose la cavidad con un balón para mantenerla con CO a 10 mm Hg. Para realizar la cirugía se agregan 2 trócares de 3 o 5 mm. Se disecan las estructuras de cuello y se realiza el tratamiento de acuerdo a los criterios convencionales para cada una de las patologías. Resultados: Se debieron convertir a cirugía convencional 3 pacientes (12,5 por ciento), todos con patología paratiroidea. El tiempo quirúrgico general fue de 119 minutos (máximo 165, mínimo 42). Para la patología de tiroides fue de 123 minutos (máximo 165, mínimo 85), paratiroides 112 minutos (máximo 150, mínimo 75) y Zenker 65 (máximo 95, mínimo 42). Las complicaciones postoperatorias fueron una hipocalcemia transitoria en una tiroidectomía total y una disfonía de una semana de duración en una lobectomía izquierda. El resultado cosmético fue excelente en todos los casos. Conclusiones: Es posible abordar la patología cervical por vía endoscópica. Creemos que es ideal para la patología de las paratiroides y el divertículo de Zenker. Para las resecciones tiroideas hay que avanzar en las casuísticas para poder llegar a conclusiones válidas